Formulaire de demande d’adoption Nom et Prénom Adresse Ville Code postal Pays Téléphone fixe: Portable: Votre email Emploi/Employeur (ou situation professionnelle) 1. Comment avez-vous connu "Aide aux Lévriers Martyrs"? 2. Avez-vous une préférence concernant le sexe? mâlefemelleindifférent 3. Quels autres animaux avez-vous, depuis combien de temps, et quel est leur âge? Sont-ils stérilisés? ouinon Sont-ils pucés? ouinon Sont-ils vaccinés?ouinon 4. Avez-vous déjà eu un lévrier? ouinon Si oui, de quelle race? Si non, connaissez-vous les lévriers?ouinon Comment? De quelle manière pensez-vous vous informer sur les lévriers? 5. Avez-vous eu un chien d'un autre type? ouinon Était-il stérilisé? ouinon Était-il pucé? ouinon Était-il vacciné?ouinon Vous occupiez-vous personnellement de votre chien? ouinon Combien de temps a-t-il vécu avec vous? Qu'est-il devenu? 6. Savez-vous combien de fois il faut vacciner un chien? ouinon Et quel est le coût moyen de la vaccination? 7. Combien de personnes vivent sous votre toit? Quel âge ont vos enfants, si vous en avez? Vos enfants ont-ils déjà eu des contacts avec les chiens? ouinon TOUTES les personnes de la maison sont-elles d'accord pour adopter un lévrier? ouinon Une naissance est-elle prévue dans un futur proche? ouinon 8.Travaillez-vous? ouinon Quels sont vos horaires de travail? 9. Combien de temps les animaux restent-ils seuls chez vous? 10. Y-a-t-il quelqu'un d'allergique aux poils de chien chez vous? ouinon 11. Décrivez l'endroit où vous vivez: ville, banlieue, campagne, maison, appartement, (préciser)... 12. Si vous avez un jardin (terrain), est-il parfaitement clos? ouinon 13. Superficie: Hauteur et nature de la clôture? 14. Êtes-vous prêt à emmener ce lévrier en promenade au minimum 3 fois par jour? ouinon 15. Êtes-vous conscient de l'importance de garder le lévrier attaché en laisse en promenade? Sinon, il faudra l'éduquer dans un jardin ou parc clos tant que vous ne vous êtes pas bien assuré de son rappel ? ouinon 16. Vous engagez-vous à garder ce lévrier "pour compagnie" uniquement? ouinon 17. Comprenez-vous et êtes-vous d'accord sur le fait que votre lévrier doive toujours vivre avec vous (non pas dans le garage ou dans un sous-sol) et ne peut pas vivre dans un chenil ou une niche à l'extérieur de la maison ? ouinon 18. Êtes-vous prêt à accepter l'entière responsabilité de l'entretien de votre lévrier, ce qui inclut les frais de vétérinaire (vaccination annuelle de rappel, vermifugation régulière, détartrage), les soins, la nourriture et autres frais ? Ainsi que les conséquences juridiques et pécuniaires liées à la responsabilité de tout possesseur d'un chien ? ouinon 19. Vous engagez-vous à ne jamais maltraiter ce lévrier de quelque manière que ce soit?ouinon 20. Au cas où votre lévrier arriverait sans être castré/stérilisé (ce qui est exceptionnel et souvent imposé par les circonstances : âge, état de santé, urgence), vous engagez-vous à y faire procéder par un vétérinaire qualifié dans les 30 jours suivant l'adoption ou dès que l’âge ou l’état de santé du lévrier le permettra (délai qui sera convenu lors de l’adoption) ? Vous engagez-vous à nous fournir la preuve écrite de cette intervention par votre vétérinaire ? (une caution sera demandée)ouinon 21. Comprenez-vous et êtes-vous d'accord avec le fait que, si vous ne pouvez pas garder ce lévrier pour quelque raison que ce soit, l'association « Aide aux Lévriers Martyrs » doit être prévenue immédiatement et sera seule autorisée à le prendre en charge? ouinon 22. Si votre Demande d'Adoption est retenue, quand êtes-vous prêt à accueillir le lévrier? 23. Quel budget mensuel moyen envisagez-vous pour votre lévrier? 24. Quelles sont, d’après vous, les contraintes liées à la présence d’un chien? 25. Que ferez-vous de votre lévrier lors de vos déplacements ou vos vacances? 26. Nous avons besoin de connaître les références de votre vétérinaire (ou du vétérinaire qui suivra le chien) – nom, adresse et téléphone - : Je comprends parfaitement et adhère à l'esprit et à la lettre du présent formulaire et atteste sur l’honneur que les informations contenues sont exactes. J'accepte que mon vétérinaire soit contacté pour vérifier l'exactitude de ces renseignements quant aux animaux présents et passés que j'ai (eus) en ma possession et aux soins que je leur ai donnés. J’atteste avoir lu la charte de l’adoptant. Merci de recopier les mots apparaissant ci-dessous pour vérifier que le formulaire n'a pas été rempli par un robot. Δ
